导读：孔子在《论语•述而》提到“举一隅不以三隅反，则不复也”。我们在临床上需要这种举一反三的本领，才能将自己所学的知识不断拓宽、放大。就像本文的五总穴，作者基于前人经验，举一反三，大大延伸了这些穴位的使用范围。（编辑/闫奇峰）

五总穴的应用体会

作者/楼百层

针灸治病的各种歌诀，多是前人临床经验的总结。是为了便于记忆和运用而撰写的体裁，其文多流畅自然，朗朗上口。

“五总穴歌”是“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”的“四总穴歌”基础上增加了“胸胁内关谋”而成，概括了面、口、头、项、肚、腹、腰、背、胸、胁等部位的许多疾病的按症取用，在临床中颇具实效。

兹就个人体会所及，按其顺序分述如下：

肚腹三里留

足三里穴，归属于足阳明胃经，为足阳明脉气之所入，为合。针刺深度为1.2～1.5寸；灸三壮至百数十壮。针感可从小腿部向下放射至足背；仰卧伸腿取穴时，针感间有向上扩散至膝盖的。进针垂直刺入至1.5寸深度时，若针感未能达到上述放射扩散者，可将针稍稍提上2～3分后，再略向小腿外侧刺入。

足三里穴为调整胃肠功能和有关消化道疾病的主穴；并对高血压患者有降压作用；经常针灸能增加机体免疫力，起到防病保健作用。笔者在临床上常用于：

一、腹部：仅针本穴即有效。若阑尾炎所致的腹痛，可配右侧外陵穴，概用捻转泻法，留针20～30分钟，每隔5分钟运针1次，可立即缓解疼痛。

二、慢性肠炎：配天枢、大肠俞，用提插补法，隔日针1次，10次为1疗程。

三、细菌性痢疾：天枢、大肠俞；伴有发热者，加曲池；恶心呕吐者，加内关。操作手法除天枢穴用平补平泻法外，其余诸穴概用捻转泻法结合留针。日针1次，一般2～3次即效。

四、胃酸过多症（经常泛酸水，属胃寒范畴）：配风池、大杼用捻转泻法，足三里结合留针。已验证多例。一般2～3次即愈。

五、水肿：配三阴交、阴陵泉，用捻转泻法。针前将针体涂上凡士林或油类，出针时不按闭针孔，使其泄水。

六、高血压：配风池、曲池、三阴交；伴失眠者，加神门；伴心悸亢进者，加内关。概用捻转泻法，留针10～20分钟。日针1次，15次为1疗程。足三里穴古人认为有：“升清降浊之功，导痰行滞之力”。笔者曾在“针麻拔牙82例简介”一文中（详见《浙江中医药》1977年第5期）介绍，有46例高血压患者，都加针足三里穴。留针15分钟，使血压下降而顺利拔牙。

七、血丝虫病流火（淋巴管炎）、大脚风（属于古代文献寒湿脚气范畴）：流火，配三阴交、阴陵泉、阳陵泉，用提插泻法，出针后不按闭针孔，可流出稠水，日针1次，能加速消退红肿；大脚风（因流火多次发作而形成）：配绝骨、三阴交，用捻转泻法，宜粗针刺（26或28号针），出针后不按闭针孔，使其流出稠水，隔日针1次，10次为1疗程，对早期病例缩小腿围的效果较好。

腰背委中求

委中穴，归属于足太阳膀胱经，是足太阳脉之所入，为合。针刺深度1.2～1.5寸，古代文献多谓针0.5～0.8寸，禁灸。针感可从小腿后侧向下放射至脚底，以麻木感为多见。进针时针尖稍偏腘窝内侧刺入，应避开约纹（在约纹上进针较痛）。

委中穴为治疗腰背疼痛及膝关节炎的主穴，对急性胃肠炎上吐下泻失水引起的腓肠肌痉挛、中暑、疔疮等症也均有良效。

一、腰肌扭伤：配合腰部压痛敏感点的穴位（如压痛敏感点在肾俞的，配以肾俞穴；在大肠俞的，配上大肠俞穴等）。委中用捻转补泻手法，结合留针，腰部穴位用平补平泻手法，运针10～20分钟，一般出针后症状即感减轻，日针1次，3～4次后，多获痊愈。

二、腰肌劳损：取穴、手法，与上相同。委中穴应用捻转补法结合留针，腰部配穴施平补平泻手法（使患者不感到针下感应难受为宜），运针10～20分钟，隔日针1次，10次为1疗程。

三、膝关节炎：配犊鼻穴，用捻转补泻手法（虚补实泻）。如关节畏冷者，加梁丘穴。隔日针1次，以10次为1疗程。

四、急性胃肠炎的腓肠肌痉挛（霍乱转筋）：配尺泽、承山，用捻转泻法留针10～20分钟，效果良好。

五、中暑：配人中（斜刺）用捻转泻法，结合留针，十宣（十指头）点刺出血，委中刺络放血。

六、疔疮：在本穴放血有显效。回忆1935年间，我在医校毕业不久，见有一村人忽在人中处出现一小疮，始觉麻木不适，经3～4小时后，红肿及面，口唇上翻，来势颇凶，即请民间医诊治，断为“反唇疔”后，令患者双手并举贴壁上，双脚挺直，医者手蘸温水，拍打膝弯内，使委中穴的静脉怒张，再用三棱针刺破，任其流出黑血；并在口唇疮上捣敷鲜紫花地丁（连根，放食盐少许），露出疮头；约经2～3小时后，其病若失，因其疗效卓著，至今记忆犹新。后读《治疗汇要》中：“委中穴刺之，不独疔疮有效，即如痈疽发背，红肿疼痛，及脚膝风湿，即往杖跛足者，针之亦效”，上述针刺放血的操作正与该书记载雷同。

头项寻列缺

列缺穴，归属于手太阴肺经，为手太阴之络穴，别走阳明。是八脉交会穴之一，通于任脉。针刺深度0.5～0.8寸，古代文献针刺较浅，仅2～3分；灸三至五壮。针感多系局部酸胀,间有向手指放射者。进针时针尖略向内侧垂直刺入。

列缺穴主治咳嗽、哮喘、痰涎壅盛、头痛、颈项强痛，以及腱鞘炎等疾病。

一、头痛：配风池、百会、太阳，概用捻转泻法，结合留针10～20分钟，一般均可立即缓解疼痛。

二、咳嗽：配肺俞、天突，用平补平泻手法，一般2～3次即可奏效。

三、哮喘（发作时停喘）：配合谷、定喘（大椎穴旁开0.5寸），用捻转泻法，留针10～15分钟，常可立即缓解喘息

四、颈项强痛：配风府、百旁（大椎穴上二寸旁开一寸），用平补平泻手法，结合留针。交替运针10～15分钟，一般2～3次即可转松。

五、喘息痰壅（多见于老慢支患者）：配肺俞、中府、云门，用提插补法，每日针1次，10次为1疗程，在喘息胸闷严重时，针后常可立即缓解。

六、腱鞘炎：配阳溪、合谷，用捻转泻法，结合留针，加艾条灸10～15分钟，隔日针1次，10次为1疗程。

面口合谷收

合谷穴，归属于手阳阴大肠经，为手阳明脉之所过，为原。针刺深度0.6～0.8寸，灸三壮。针感可向食指端及手掌心放射，亦间有向前臂放射至肘、肩等处。进针时垂直刺入，如欲使针感从拇指放射，则可靠拇指侧进针。

合谷穴为头面和口腔疾病的主穴，同时，对热病发汗、止汗，及消退慢性病的发热也具一定效果。

一、牙痛：宜按上牙痛和下牙痛配穴，上牙痛配下关穴；下牙痛配颊车穴。概用捻转泻法，结合留针10～20分钟，多能立即制止疼痛。

二、齿龈出血（维生素C缺乏症）：仅针本穴，用捻转补法，隔日针1次，10次为1疗程，一般可使血止。

三、急性扁桃腺炎：配内庭、天突（针尖向下刺）、少商（点刺出血），伴发热者加曲池穴。概用提插泻法。合谷运针时，可嘱患者作吞咽动作，至疼痛缓解出针。

四、急、慢性咽炎：配曲池、天突（针尖向下刺），急性用捻转泻法，慢性用捻转补法，1～2次即可奏效。

五、热病的发汗、止汗：配复溜穴，运用捻转补泻手法。发汗，泻合谷，补复溜；止汗，补合谷，泻复溜。

六、慢性病的发热：配曲池、大椎，用捻转补法，隔日针1次，10次为1疗程。对风湿热也有效。

七、腮腺炎：配颊车、翳风、曲池，操作方法：曲池、合谷，用捻转泻法；颊车、翳风用平补平泻，并加艾条温和灸10～15分钟，一般2～3次即可见效。

八、早期面瘫（伴有面部肿胀者）：除取用面部穴位外加针合谷，可使面肿消退。

九、荨麻疹：配曲池、三阴交、血海、风门，用捻转泻法，一般2～3次即效。

胸胁内关谋

内关穴，归属于手厥阴心包经，为手心主之络，别走少阳。针刺深度0.8～1.0寸，灸五壮。针感可向上从肘放射至腋、胸，亦可向下扩散至指端。进针时欲使针感向长放射，针尖宜偏向尺侧进入；欲使其向下放射，则可偏向桡侧刺入。

内关穴主治胸腹部各种病症，如胸痛、胃痛、心绞痛、肝胆痛、呕吐、心悸、房颤、心动过速、膈肌痉挛、疟疾等。

一、心动过速：配风池、神门，用捻转泻法，结合留针10～15分钟，一般3～5次即可见效。

二、胸痛（包括心绞痛）：配支沟、曲池，用捻转泻法，结合留针10～15分钟，常可立即缓解疼痛。

三、心悸：配神门，用捻转补法，留针10～20分钟，日针1次，10次为1疗程。

四、房颤：单针本穴，用捻转补法，留针10～20分钟，针感必须掌握向上放射至胸部，常可立即停止发作。

五、胃痛：配中脘用提插补法，内关用捻转补法，常可立即止痛。

六、妊娠呕吐：配穴、手法，均与胃痛同。

七、胆绞痛：配肝俞、胆俞、阳陵泉，肝俞、胆俞用平补平泻；阳陵泉、内关用捻转泻法，留针10～20分钟，一般即可缓解疼痛。

八、肝痛（血吸虫患者肝肿大者常剧痛）：配阳陵泉，均针右侧，用捻转泻法，留针10～15分钟。常可立即止痛。

九、膈肌痉挛（呃逆）：配膈俞、脾俞、中脘，内关用捻转泻法，留针10～20分钟，其余皆用平补平泻手法。

十、疟疾：配大椎穴，用捻转泻法，须在疟发前1～2小时针刺，一般即可停止发作。

以上诸症中针刺内关时，针感均宜掌握向上从肘腋放射。

十一、中指屈伸不灵（弹响指）：单针本穴，用捻转泻法，必须使针感向下放射至中指端，立即可使伸屈转灵。 

本文摘自《浙江中医杂志》，1983年第1期，作者/楼百层。编辑/闫奇峰，校对/安华、阿珓。

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