胸锁乳突肌概述
胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。
时候会引起头面五官的症状，并常常伴有自主神经现象和本体感受紊乱，这些症状常常被误诊为其它疾病，而却忽略了他的问题。有一句话叫受害的人在前面叫而加害的人在后面笑来形容他是再合适不过的了。在临床上胸锁乳突肌损伤后所产生的病症涉及神经、内分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。所以他对于我们人体重要性不言而喻。许多病症从他论治，你会发现效果非常神奇。
解剖及毗邻
也许有人会说胸锁乳突肌解剖不是很简单吗？是的，起于胸骨锁骨，止于乳突，所以叫胸锁乳突肌。但他的毗邻关系却非常的复杂。所以我们还是有必要对他进行更进一步的了解：
起止点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部，胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面，向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线；锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘，。向后上与胸骨部肌纤维会合
神经支配：副神经（XI对脑神经）脊髓根及C2、3脊神经前支支配。副神经的运动神经纤维源于C1-5的前根，上行经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合，然后与迷走神经共同经颈静脉孔穿出颅骨，颅根加入迷走神经，支配咽喉肌，脊髓根经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。
功能
双侧肌肉：
（1）使颈前屈，把头拉向前，使下巴靠近胸前
（2）向上凝视时，控制颈过度伸展，并对抗向后的强力运动。乘车的“挥鞭伤”，就是因为突然向后方的强力运动而损伤胸锁乳突肌。
（3）说话或咀嚼时，与斜方肌一起辅助稳定并固定头位
（4）头颈伸展时向前上提胸廓，辅助吸气
（5）参与吞咽运动
（6）参与空间定向、重量感觉和运动协调（胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源）。
单侧肌肉
（1）使面部向对侧转动并向上倾
（2）与上斜方肌协同侧屈颈椎，耳朵靠近肩膀
（3）与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜（上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯）。
4.1 肌肉：
① 浅：中下部被颈阔肌覆盖
② 前上：二腹肌后腹
③ 后：斜方肌、斜角肌、头、颈夹肌
④ 深面：头、颈夹肌、肩胛提肌、颈最长肌、斜角肌等
⑤ 下：胸大肌
4.2 血管：
（1）颈动脉鞘：颈深筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经所形成的筋膜鞘。起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内动静脉和迷走神经贯穿全长。
① 颈内动脉：是脑的动脉系统之一，分支有大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉
② 颈外动脉：分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉,枕动脉、耳后动脉和咽升动脉
4.3 淋巴管及淋巴结
颈部淋巴结沿颈内外静脉纵向排列（胸锁乳突肌的深浅面），沿颈外侧静脉排列——颈外侧浅淋巴结；沿颈内静脉排列——颈外侧深淋巴结， 全身约800个淋巴结中约300个位于头颈部，且大多数淋巴液均回流至颈深淋巴结过滤
4.4 神经：
（1）浅面：颈丛皮支（由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点）
① 枕小神经 ：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮肤。
② 耳大神经：沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。
③ 颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
④ 锁骨上神经 ：2～4支行向外下，分布于颈侧部、胸壁上部和肩的皮肤。
（2）深面：
① 颈丛深支：位于胸锁乳突肌上部的深面，主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
a）颈袢（舌下神经袢）：由第1～3颈神经前支的分支构成，支配四个舌骨下肌群中的三个：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌（功能主要是压低舌骨和喉部，帮助吞咽和说话）。
b）膈神经 ：从前斜角肌上端的外侧沿前面下降至其内侧，经胸廓上口锁骨下动、静脉之间进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。膈神经损伤至同的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
② 迷走神经：为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，为混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。主要成分为内脏运动纤维（副交感纤维）。经颈静脉孔出颅腔之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方（颈动脉鞘内），经胸廓上口入胸腔。迷走神经除与舌咽神经共同主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官、心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。
③ 颈交感神经干：颈交感神经干上至颅底，下达颈根部，位于颈部脊柱的前外方，胸锁乳突肌的深面，颈动脉鞘（鞘内有迷走神经）的后方，椎前筋膜的深面。中途发出许多分支加入颈神经根和血管，左右两侧不对称，神经节个数也不固定，但大部分有3-4个。
颈上神经节：最大，位于C1、2或C2、3横突水平
颈中神经节：位于C6水平，最小，可以缺失。
颈下神经节：常与第一胸神经节合并形成星状神经节，即颈胸神经节，位于7横突与第一肋骨头之间。
颈部交感神经节发出的节后神经纤维的分布极为广泛，可概括如下 经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，
分支直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌血管、瞳孔开大肌。
椎动脉周围的交感神经，进入颅内后伴随迷路动脉，分布到内耳；也伴随椎骨部椎动脉的分支，进入椎管内，分布到脊膜和脊髓（颈髓的血供来源于椎动脉，而椎动脉神经支配源于颈交感神经。这就不难理解我们针刀为什么能治疗脊髓型颈椎病，是因为针对受损的颈椎肌肉，尤其是胸锁乳突肌、斜角肌等肌群的治疗，缓解了他们对颈交感神经的挤压刺激，舒缓了椎动脉，增加脊髓中枢的血供，从而取得很好的治疗效果）。
发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。
颈交感神经节分别发出心上神经、心中神经和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛。
所以在颈交感神经受刺激时，能出现各种复杂的症状（头面五官、心血管、腺体分泌异常、异常出汗、寒热、手指肿胀甚至脊髓受损手足麻木、无力等症状）
深面：面神经颈支：胸锁乳突肌与下颌角之间穿出，支配颈阔肌。
损伤因素
姿势：长时间低头（低头族：看手机、刷朋友圈、打游戏）、头长时间转向一侧（电脑、接电话）、头过度前伸、高枕等使胸锁乳突肌短缩紧张
步态偏斜：下肢不等长、脊柱侧弯、骨盆倾斜等都会使胸锁乳突肌（及、斜方肌、肩胛提肌等）反射性的试图辅助运动或保持平衡。 胸大肌紧张将锁骨往下拉，牵拉胸锁乳突肌产生紧张（久坐驼背，胸大肌收缩紧张）。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸锁乳突肌辅助呼吸而加重负担，车祸的挥鞭伤、衬衫领子或领带过紧、女士高领、围巾过紧等等。
症状
胸锁乳突肌与斜方肌共同被颈部的封套筋膜包绕，而封套筋膜封闭着我们的全部颈项部，所以胸锁乳突肌损伤，除了会影响封套筋膜的张力，继而影响整个颈项部的压力以外，更因其特殊的解剖毗邻关系，还会影响其毗邻的神经（颈丛皮支，面神经、迷走神经和交感神经等）血管（颈内、外动脉、椎动脉等等），而产生许多复杂的症状。其症状特点如下：
局部不疼远处疼。患者很少感到胸锁乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按会有酸痛，局部的压痛和结节可能被误认为淋巴结病变。 主要表现为头痛、头晕症状。头痛可表现为后枕、侧头、前额和头顶的疼痛（激痛点产生的引传痛），疼痛性质多为胀痛、跳痛，常被诊断为“紧张性头痛”，当影响到眼眶和面部，又被诊断为“非典型性面神经痛”；头晕主要是姿势性头晕而非旋转，颈椎在过度伸展和肌肉过度牵拉，或头颈快速转动，头长时间转向一侧是头晕发作或加剧，丧失平衡。
① 头面五官症状：头痛头晕、平衡失调、视物模糊、眼胀、干涩流泪、耳鸣耳聋、鼻塞、 “过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳、味觉改变、面部麻木、疼痛等
② 心血管系统症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等
③ 甲状腺疾患：有表现甲低的，也有甲亢的，还有甲状腺结节的。 ④ 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食等
⑤ 其它：多汗、无汗、畏寒或发热、手指肿胀等。
1、 适应症与禁忌症急性症状或慢性的胸锁乳突肌损伤，均是针刀闭合型手术的适应症。
2、 体位患者仰卧位，患侧肩部垫起，头转向对侧并稍后仰，使术野开阔，胸锁乳突肌暴露充分。
3、 体表标志乳突 即颞骨乳突，位于外耳门之后，突向下方的锥形骨凸，易于扪及。乳突与枕外隆突在上项线一条弧线上。颈静脉切迹胸骨上端（称胸骨柄）中间的凹陷部。锁切迹 在胸骨上端颈静脉切迹的两侧凹陷部，与锁骨相关联的部分，称之为锁切迹。
4、 定点（图2-3-11）
① 乳突点 乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。
② 胸骨端点 胸骨体病侧外上端，颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。
③ 锁骨端点 锁骨胸骨端，即锁切迹的外侧一单侧病例，定点如上，双侧同时受累时，对侧也依上法定点。
5、 消毒与麻醉常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应注意两个方面：
6、 针刀操作
① 乳突点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，即与身体纵轴几乎平行，也可以说是与颈部侧面的皮肤表面平行，刀体与下方皮面约呈45。角？快速刺人皮肤，直达骨面。然后，稍立起刀体，沿乳突下缘深入刀锋，穿过胸锁乳突肌腱，行纵行疏通，横行剥离。如果肌腱张力过大，可调转刀口线90。，横行切开肌腱1～2刀。
② 胸骨端点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面约呈90。角刺入，直达骨面。调整刀锋达胸骨上端胃面，使刀锋穿过肌腱，行纵行疏通，横行剥离。必要时，可调转刀口线90。，切开肌腱1～2刀。
③锁骨端点 刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺人达锁骨上面，调整刀锋到锁骨上缘，并紧贴骨缘深入，穿过肌腱，做纵行疏通、横行剥离。如肌腱十分紧张，可调转刀口线90。切开肌腱1～2刀。双侧病变者，另侧同法施术。
7、手法操作嘱病人向病侧相反方向转头，医生随病人旋转时，加大旋转力度，有时可听到清脆的响声，做一次即可。
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