髋关节的解剖

髋关节(髂股关节)被分类为滑液球窝关节。该关节由股骨头与骨盆带的关节窝(髋臼)连接组成，骨盆带由髂骨、坐骨和耻骨三块骨构成。毋庸置疑，髋关节是人体最灵活的关节之一，因为它可以发生多轴运动。考虑到其固有的深髋臼(窝)结构，此关节具有很大的稳定性和活动性。

髋关节解剖（髂股关节）

髋关节可能的运动在个体之间会有所变化，但是髋关节正常的关节活动度如下:屈曲0°-130°，伸展0°-30°，内旋0°-35°，外旋0°-45°，外展0°-45°，内收°-25°。

髋关节的检查

至于筛查，或者评估髋关节，我倾向于做一些简单的诊断测试来确认或排除关节内相关病理改变的存在。

1.外旋的被动关节活动度

2.内旋的被动关节活动度

3.屈曲的被动关节活动度

4.象限测试

5. FABER测试

6. FAIR测试

7. Thomas试验和改良 Thomas 试验

1.外旋的被动ROM

治疗师将患者的髋和膝被动屈曲到90°，如下图所示：治疗师将一只手放在患者膝关节上，另一只手放在踝关节，然后被动外旋髋关节。

被动关节活动度测试：左侧髋和膝被动屈曲90°--90°/90°位置

正常的关节末端感觉活动度达到45°

左侧髋关节被动外旋到45°正常活动度

2.内旋的被动ROM

治疗师将患者的髋和膝被动屈曲到90°(如上)，一只手放在膝关节上，另一只手放在踝关节上。然后髋关节被动内旋。正常的关节末端感觉活动度达到35°。

左侧髋关节被动内旋到35°正常活动度

3.屈曲的被动ROM

髋关节被动完全屈曲。正常的关节末端感觉活动度达到130°。

左侧髋关节被动屈曲到130°正常活动度

注意：从下图可以看到，在运动过程中右腿从床面抬起，这表明右侧髂腰肌可能相对缩短。这个测试也被称为Thomas试验，被用来检查髋关节固定的屈曲形变通常是由髂腰肌紧张造成的。

可以看出右侧髋关节处于屈曲位，表示髂腰肌短缩

象限试验

象限试验旨在评估髋关节的内外象限。治疗师将患者的髋被动屈曲到90°，一只手放在膝关节上，另一只手放在踝关节上。接下来，治疗师通过股骨长轴纵向施加カ。

左髋关节在中立位挤压（90°）

然后如下图所示，治疗师外展(同时伴挤压)髋关节，以评估外象限；内收髋关节(同时伴挤压)以评估内象限。

外象限通过外展和挤压进行试验

如下图所示。如果在髋关节有任何潜在的病变，这个试验将是阳性的，例如会表现出运动变得有抵抗性，以及患者感觉到某种形式的不适甚至疼痛。

内象限通过内收和挤压进行试验

FABER试验

治疗师将患者的髋关节置于屈曲、外展和外旋位，如下图所示。有受限或疼痛存在，表明髋关节可能有病变或可能是骨盆功能障碍，尤其是如果这种动作特别疼痛时。

左侧髋关节测试

FAIR试验

患者采取仰卧位，治疗师将患者的髋关节置于屈曲、外展和外旋的起始位置

左髋测试起始位置

然后治疗师继续将患者的髋置于屈曲、内收和内旋的运动 

左髋测试结束位置

如果测试中存在受限或疼痛(通常在腹股沟区域)，那么表示髋关节可能有病变。但是，如果患者只感觉到臀部中央部位的疼痛，而不是腹股沟区域，那么梨状肌会被累及。

Thomas试验和改良Thomas试验

Thomas试验

要求患者仰卧在检查床上并抱住他们的左膝。当患者向后滚动时，将左膝尽可能地接近胸部（如果需要，治疗师可以帮助完成动作)。充分屈髋引起髋骨充分旋后，并使腰椎前凸变平。正常长度的髂腰肌，试验结果阴性，会观察患者到右侧大腿实际上紧贴于检查床上。

右侧髂腰肌长度正常，显示髋关节后部紧贴检查床

如果患者右侧髋关节抬离床面，固定的屈曲形变可能是由右侧髂腰肌缩短造成的。

右侧髋关节抬离床面水平，表明髂腰肌短缩

改良 Thomas 试验

要求患者背部躺在检查床的边缘，同时抱住左膝。当患者向后滚动时，将左膝尽量贴近胸部。充分屈髋引起髋骨充分旋后，并使腰椎前凸变平。在这个姿势下，治疗师观察患者右膝相对于右髋所处的位置。膝关节的位置应该低于髋的水平，下图显示髂腰肌和股直肌的长度正常。

右膝在髋水平以下，表示髂腰肌和股直肌的长度正常

治疗师正在用手臂演示右髋相对右膝的位置。你可以看到，髋被保持在一个屈曲位，在这种情况下可以确定右侧髂腰肌紧张。也可以看到股直肌紧张，因为膝关节保持在伸展位。

右侧髂腰肌紧张被确认；由于膝关节保持在伸展位，股直肌紧张也很明显

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