肘管综合征

肘管综合征是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群，是临床实践中经常遇见的周围神经慢性损伤性疾病之一，发病率仅次于腕管综合征的周围神经卡压性疾病。肘管综合征的主要临床表现为：手部的内在肌发生萎缩以及尺侧的感觉异常。

1尺神经解剖

尺神经发自臂丛神经的内侧束。在上臂远端尺侧，尺神经穿过内侧肌间隔，到达肘部进入肘管。肘管是一个由纤维和骨组成的通道，位于肘关节的内后方。肘管的前壁是尺侧副韧带，后壁是三角韧带，内侧壁是肱骨内上髁和尺侧腕屈肌，外侧壁是尺骨鹰嘴和尺侧腕屈肌的尺骨头。

尺神经在肘部常见的卡压点是: Struthers 弓状韧带、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和旋前圆肌腱膜。在这些卡压点任何一个或多个部位的异常，均可导致尺神经受压，从而引起一系列的临床症状。

尺神经的血供主要来源于尺侧上、下副动脉和尺侧返动脉后支。尺神经在肘部的行进过程中向肘部发出1~2个关节支和2~3个肌支。

2发病机制和原因

相关研究指出，尺神经压迫与肘管内持续性压力、压迫点出现、器质性病变等因素具有一定的相关性。当人体尺神经受到压迫后，相关的疾病也会逐渐表现出来。

当人体处于正常状态下，肘管部位多以椭圆形呈现出来，而当肘管处于屈肘状态时，肘管会有一条细缝呈现出来。

健康人群的肘管内压力为 17～65 mm Hg，而肘管综合征患者术后测量的肘管内压力平均为 105 mm Hg，呈逐渐增大趋势。

当肘管中出现骨赘增生、血管瘤、骨化异位、游离体、囊肿等占位性疾病出现时，就会出现压迫性占位疾病，如不及时采取有效的治疗，极易诱发肘管综合征，影响患者正常生活及工作。

肘管综合征的患者大多存在肘管的弓状韧带肥厚增生，考虑肘部创伤以及慢性的劳损可能导致肘管弓状韧带进一步增生肥厚，从而引起尺神经卡压，导致神经症状。

同时，糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、特种工作经历等因素也会增加肘管综合征的发生率。

他的病因还包括免疫性疾病、骨关节炎和先天异常等。

3肘管综合征的临床表现

手尺侧及尺侧一指半感觉异常，麻木不适，麻痛感或蚁走感。查体可发现爪形手畸形、小鱼际以及患肢骨间肌的萎缩、患肢环小指两点辨别增大、肘部 Tinel 征阳性、Froment征阳性和肘关节屈曲试验阳性等症状。

Froment 试验

亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。

Tinel 试验

沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。

肘关节屈曲试验

上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。

4肘管综合征的鉴别诊断

肘管综合征因为涉及神经，经常需要与多种常见病相鉴别，避免出现漏诊或误诊。

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病非常容易与肘管综合征混淆，但颈椎病主要以疼痛或麻木等为主，疼痛往往会向上臂及前臂内侧放射，椎间孔的挤压试验可以诱发疼痛。

Guyon管综合征（腕尺管综合征）

此病由尺神经在手部的 Guyon 管受压所引起。Guyon 管综合征的主要表现为小鱼际肌、骨间肌以及蚓状肌萎缩，形成爪形手畸形。但尺侧屈腕肌及环小指指深屈肌肌力正常，Guyon管处压痛。

胸廓出口综合征

胸廓出口综合征经常伴有前臂内侧皮神经感觉障碍及锁骨下动脉受压的症状与体征，同时也可能伴有其他神经损伤的表现。

5肘管综合征的治疗

保守治疗

少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗主要包括对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。也可采用理疗（神经肌肉电刺激、电脑中频、中药熏蒸）、针灸等来改善局部血液循环，解除粘连、改善局部机械卡压症状。

神经滑动运动锻炼

手术治疗

当患者持续出现相关症状或手部肌肉萎缩时，就需要进行手术治疗。目前手术治疗肘管综合征的方法有很多，而临床中常用的手术方法有尺神经原位松解、尺神经皮下前置、尺神经肌内前置、尺神经肌下前置、肱骨内上髁切除。

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