颈椎斜位片的投照标识与椎间孔病变侧属关系探讨

胡相伦１，袁国敏２
（1贵阳中医学院第一附属医院放射科； 2贵阳市第六人民医院放射科）

【摘要】颈椎双斜位片作为颈椎椎间孔病变诊断最重要的诊查手段，临床应用十分广泛，但是，在实际诊查中，不同的医院、不同的技师或医师常采用不同的投照名称和标识方法。由于投照标识的不规范，使椎间孔病变的左右侧归属关系常难以分清；另一方面，即使是明确了投照和标识方法的颈椎斜位片，有的医师对所示椎间孔的左右侧归属关系也不太明确，因而经常造成椎间孔病变左右侧归属诊断的错误。为了避免误导临床，造成颈椎椎间孔病变的临床治疗或手术发生左右颠倒的严重错误，规范颈椎双斜位片的投照标识，并明确所示椎间孔的左右侧归属关系非常重要。

【关键词】颈椎斜位片；投照标识；椎间孔病变；左右侧归属

    在临床上，颈椎双斜位片的投照标识方法常不规范，一些医师对所 示椎间孔病变的左右侧归属关系也常不太明确。为了避免诊断错误，造成误导临床治疗或手 术发生左右颠倒的严重事故，规范颈椎双斜位片的投照标识方法，明确所示椎间孔病变的左 右侧归属关系至关重要。

1、颈椎双斜位片对颈椎椎间孔病变诊断的重要意义现代影像检查技术种类繁多，除了普通透视和拍片，还有CT、MRI、DSA及介入等新一代先进的诊查手段，大大提高了现代影像诊断的适应范围和准确性。但是，对于颈椎病的诊断，最常用而又经济方便的检查方法仍然是普通颈椎拍片，尤其是对于椎间孔病变的诊断，颈椎双斜位片尤为重要，它可以很形象直观地显示双侧椎间孔的形态大小，是颈椎椎间孔病变诊断首选的X线检查方法。

2、临床上颈椎双斜位片的投照标识和椎间孔病变侧属诊断的混乱状况

21、临床上颈椎双斜位片的投照方法及使用名称的混乱状况：在临床上，颈椎双斜位片的投照方法名称较多，有左（或右）前斜位片、左（或右）后斜位片、左（或右）斜位片、左（或右）前斜后前位片、左（或右）后斜前后位片等等。不同医院、不同技师医师之间所用的投照方法名称常有不同，因而造成临床上颈椎双斜位片投照名称使用的混乱。事实上，投照名称虽有多种，然而就其实质主要有两种：一种是面向胶片的后前位投照法，其对应的投照名称有左（或右）前斜位投照法、左（或右）前斜后前位投照法等。另一种是背向胶片的前后位投照法，其对应的投照名称有左（或右）后斜位投照法、左（或右）斜位投照法、左（或右）后斜前后位投照法等。综上所述，颈椎双斜位片实际上就两种投照方法，只是名称不同而也。而对于此，不同的投照技术书籍常采用不同的投照名称。在较早的教材中，通常采用后前位的左（或右）前斜位投照法；而在新近的投照技术书籍中大多采用前后位的左（或右）后斜位投照法。

22、临床上颈椎双斜位片“左”或“右”标识的混乱状况：在临床上，颈椎双斜位片的标识也很不规范，不同的医院、不同的技师往往采用不同的投照方法，有的只重视投照方法的左右名标识，忽视身体的左右侧关系，通常恰好把“左”或“右”标识在身体的相反一侧。而对于颈椎双斜位片，同一位置的投照方法名称中既有以左命名的，也有以右命名的，所以同一个位置，对于不同的技师，就可能既有标“左”的，也有标“右”的。对于不具体清楚该胶片投照方法的医师，仅根据标识根本无法判定是什么照法及显示的是哪一侧椎间孔。

23、临床上颈椎斜位片所示椎间孔病变左右侧归属诊断的混乱状况：在临床上，对于已经明确投照方法的颈椎斜位片，其所显示的是哪一侧椎间孔，不同的医师往往有不同的回答。对于这个问题，笔者就一些医师作了调查，意见多不统一。对于许多医院和技师常用的面向胶片的右前斜位和左前斜位投照法的调查结果显示：大多数医师坚持认为右前斜位片显示左侧椎间孔，左前斜位片显示右侧椎间孔；少部分医师坚持认为右前斜位片显示右侧椎间孔，左前斜位片显示左侧椎间孔，另有一小部分医师没有明确肯定的意见。这一调查结果是骇人听闻的，必有一部分医师关于颈椎斜位片所示椎间孔病变左右侧归属的诊断是错误的。笔者查阅了大量有关书籍和资料，尚未找到有对于颈椎双斜位片的投照、标识及所示椎间孔的左右侧归属作系统阐述的。由于没有规范、没有标准，颈椎斜位片投照标识的混乱及所示椎间孔病变左右侧归属诊断的错误就在所难免。

3、颈椎斜位片的投照标识与所示椎间孔病变左右侧归属诊断的探讨颈椎双斜位片的投照目的在于了解双侧椎间孔情况，如果投照标识混乱或者诊断错误，不仅失去了诊查的意义，而且还可能误导临床治疗及手术，引起严重后果。为了准确诊断，避免误导临床造成严重错误，需要注意三个方面的问题：

31、采用适当的颈椎双斜位片投照方法：为了得到对椎间孔显示最佳的颈椎斜位片，需要满足两个条件：①缩小物片距，以减小伴影使影像更清晰。对于颈椎斜位片，面向胶片与背向胶片，所示一侧的椎间孔与胶片的距离大致相等，所以是等效的。②旋转到最佳角度，充分暴露椎间孔。从临床来看，一般以旋转45°角为宜，这一点没有异议。

32、采用规范的“左”或“右”标识法标识颈椎双斜位片：就普放投照的左右标识来看，在临床上主要有三类：①用“左”或“右”标识身体的左右侧，即“左”必须标示在身体左侧， “右”必须标示在身体右侧；②用“左”或“右”标识所照肢体的左右侧归属，即照左侧肢体标“左”，照右侧肢体标“右”；③用“左”或“右”标识投照方法的名称，如：照右侧位标“右”，照左侧位标“左”，照右前斜位标“右”，照左前斜位标“左”等等。其中第一条是普放投照标识最基本的原则，是根本，第二、三条不能与第一条相冲突。对于颈椎斜位片，虽然是斜位投照，仍然反映着左右侧关系，“左”或“右”标识首先应该标示在颈椎的对应侧，同时兼顾投照方法的左右名，这两点并不矛盾。事实上，只要“左”或“右”标示在了颈椎的对应侧，则椎间孔的左右侧归属就明确了：显示于颈椎右侧的椎间孔就是右侧椎间孔，显示于颈椎左侧的椎间孔就是左侧椎间孔。

33、明确颈椎斜位片所示椎间孔的左右侧归属：对于颈椎斜位片所示椎间孔左右侧归属的判定，医师应该明确解剖、了解投照方法、结合立体思维，并可以通过模型演示和实物透视旋转以明确。笔者反复验证证实：右前斜位片与左后斜位片所示内容相同，显示的是右侧椎间孔；左前斜位片与右后斜位片所示内容相同，显示的是左侧椎间孔。

4、结论

    颈椎斜位片作为椎间孔病变诊断最重要而又形象直观的诊查手段，为了避免椎间孔病变左右侧归属诊断的错误，为了防止误导临床治疗及手术，造成左右侧颠倒的严重后果，必须规范颈椎双斜位片的投照标识方法，明确所示椎间孔的左右侧归属关系。综合以上探讨，规范的投照标识方法是：后前位的右前斜位片标“右”于颈椎右侧，左前斜位片标“左”于颈椎左侧；前后位的右后斜位片标“右”于颈椎右侧，左后斜位片标“左”于颈椎左侧。颈椎斜位片所示椎间孔的左右侧归属关系是：右前斜位片与左后斜位片显示的内容相同，为右侧椎间孔；左前斜位片与右后斜位片显示的内容相同，为左侧椎间孔。后前位的左前斜位片与右前斜位片所示椎间孔与标识的左右名同侧同名；前后位的左后斜位片与右后斜位片所示椎间孔与标识的左右名异侧异名。以上投照标识方法， “左”或“右”始终标示在颈椎的对应侧，椎间孔的对应侧左右名即为所示椎间孔的左右侧归属名。