导致痛证的因素有很多，如外感六淫，内伤七情，痰饮、瘀血、食积、外伤、虫扰等，这些致病因素皆可导致脏腑、经络功能失调，气血运行不畅，从而引发全身或局部各种各样的痛证。

中医理论认为：“不通则痛”，“不荣则痛”。不通或不荣是导致疼痛的根本原因，是各种各样疼痛的病理变化基础，所有致病因素都是通过引发机体发生“不通”、“不荣”的病理变化而导致疼痛出现的。

疼痛的种类很多，临床表现有所不同，其病机大概有以下几种。

一、脉络踡缩

经脉遍布全身，内连脏腑，外络肢节，是运行气血沟通上下内外的通道。正常情况下，经络、血脉得到阳气的温煦、津血的濡养，则踡卷自如。若脉络受到某种致病因素的刺激或影响，正常的生理状态就会变为缩踡或拘急的病理状态，势必会影响到气血的正常运行，从而引发各种痛证。

（一）外感寒邪

《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒邪主收敛、凝滞，可导致脉络踡缩拘急，从而引发疼痛。如寒邪客于肌表，则脉络踡急而出现头项强痛；寒邪客于关节部位，可见于关节疼痛，屈曲不利；寒邪客于胃肠可致脘腹疼痛。

（二）正虚失养

阳气有温养筋脉，使其柔和自如的功能。若阳气不足，脉络失于温养，可导致拘挛疼痛。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。

肾中元阳不足，阴寒内盛，可导致脉络收引，经脉阻滞，失其温养而引发疼痛。

《难经·二十二难》曰：“血主濡之”，脉为血之府，若阴血亏虚不能濡养经脉，亦可使其踡缩挛急而发生疼痛。

二、气血不畅

中医理论认为：“不通则通”，不通是导致疼痛的根本原因，是各种疼痛的病理变化基础，所有的致病因素都是通过引发机体经脉“不通“的病理变化而导致疼痛。

正常情况下，人体气血在经脉之中运行不止，循环不休。若发生气血不畅或淤滞就会引发痛证。临床中导致气血不畅的原因很多，机理不同。

（一）寒疑血瘀

《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也“。如寒邪侵袭肌表，营卫阻滞，气血运行不畅，可引发头痛，全身痛；过食生冷或腹部受凉，气血凝滞可见脘腹冷痛；腰部受凉，气血淤滞不畅，，可见腰部酸痛；寒心凝脉，气血不畅或淤滞引发真心痛等。

（二）、湿邪困阻

湿性重浊粘腻，易致气机遏阻，血行不畅而发生疼痛之证。湿邪蒙闭清窍，则出现头痛如裹。湿邪流注经络、关节、困阻气血运行，则可出现肌肉，关节疼痛。

（三）、热邪壅阻

热邪壅盛，正邪相博交织，则影响气血运行；气血运行不畅，血受热邪煎熬，血热阴伤而致壅滞，引发痛证。

热邪壅盛上扰可出现头痛、牙痛、咽喉肿痛、口舌靡烂疼痛等。热邪壅盛气血不畅，血瘀肉腐，则可形成疮痈肿痛，如肺痈肿痛，肠痈腹痛等。热盛血瘀，瘀热互结可发生蓄血腹痛。

（三）情志失调

强烈或持久的情志刺激，可使脏腑功能紊乱，气血运行不畅而发生各种痛证。

（四）外伤瘀阻

各种外伤、跌仆闪挫等，可使气血不畅或瘀阻而致痛。

（五）痰饮内停

痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮内停可影响气血运行而导致疼痛。如痰浊阻于心脉可发生心痛。痰饮留于胃脘，阻塞气道，引发胃脘痛。

（六）气血虚滞

先天不足或后天失养，导致气血生化不足；或因久病耗伤正气；或因思虑过度，劳伤心脾等，皆可导致气血亏虚。气虚不足以推血，则血必有瘀；血虚不足以滑气，则气必有聚。因此气血因虚而瘀滞则可引发痛证。

痛证病机主要是脉络蜷缩、血脉虚涩、气血不畅、阴阳失调、升降失常等。这些病机不是机械分开、孤立的，它们既可同时存在，又可相互影响，相互转化。如寒邪所引痛证，属于阴寒之痛，寒邪可使脉络绌急，又可致使气血运行不畅，气机升降失常。寒邪既可单独致痛，又可合并它邪致病。随着病情的发展，寒邪既可化热而致痛，亦可伤阳转为虚寒痛证。

因此，诊治痛证必须从整体出发，以脏腑、经络为依据，结合病因如六淫、七情、饮食、劳倦、瘀血、痰饮、外伤及阴阳表里寒热虚实等综合分析各个方面，才能较为全面地认识痛证的病机，从而为论治提供准确的依据。

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