你的“膝盖痛”是怎么回事？

【膝前方】

髌骨软化：易发生在运动爱好者身上，通常是因为力量不平衡导致下肢力线不正，从而引起髌骨软骨在关节里面长时间摩擦而导致的损伤。

滑囊炎：一般是股四头肌过紧导致膝前方压力过大，或撞击后出现，可能伴随肿胀。

【膝上方】

股四头肌肌腱炎：可能出现的原因有髌骨活动延迟、股后臀肌激活不足等，导致股四头肌过紧，使肌腱和髌骨上缘接触的位置产生炎症，一般放松股四头肌会有缓解。

髌骨软骨上缘磨损：屈膝位出现疼痛，是髌骨软化的一部分。

滑囊炎：按压有疼痛，股四头肌在紧张状态下反复摩擦滑囊或受到撞击等，均会导致炎症并伴有轻微肿胀。

【膝内侧】

内侧半月板：骨头缝按压有疼痛，因膝关节收受过多的落地扭转的力，或是长时间腿型不正而导致的损伤。

鹅足炎：常发生在跑步爱好者身上，鹅足肌腱压力过大，而外侧力量偏弱而导致问题。

内侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位可能导致支持带损伤。

【膝下方】

髌腱炎：髌腱末端病的一种，发生在经常跑跳的运动爱好者。

髌下脂肪垫炎：髌下脂肪垫由于各种受到挤压而出现周围炎症。伸膝会有明显不适。

滑囊炎：髌腱压力过大或受到撞击而出现疼痛并伴有轻微肿胀。

【膝外侧】

髂胫束摩擦综合征：出现在长时间跑步或跑量突然增加的跑者身上，可通过强化臀中肌、改变下肢力线方式缓解。

外侧半月板：骨头缝按压有疼痛，膝关节收受过多的落地扭转的力，或是长时间腿型不正而导致的损伤。

外侧韧带或支持带损伤：通常外伤可能导致内侧韧带损伤，有过髌骨外脱位可能导致支持带损伤。

【膝后方】

肌腱炎：包括股二头肌、小腿三头肌等，因发力方式不正确，某部分肌群长时间紧绷而出现的炎症，一般放松后好转。

腘窝囊肿：走路不适，后方有发胀的感觉，常见于腓肠肌、半膜肌滑囊合并到关节囊内形成的肿胀。

【其他解释】

关节积液：这不算是一种疾病，只是一种临床表现，通常是因为关节内其他组织的损伤而导致积液的增加。

滑膜炎：由于膝关节扭伤和多种关节内损伤导致的微循环不畅造成的无菌性炎症。并没有固定的疼痛位置，跟关节积液的分泌息息相关。

关节弹响：关节弹响可能是不是发生在我们身上，但只要没有不舒服的感觉，一般就属于正常现象，一旦出现疼痛、肿胀等不适现象，应当及时就医。

骨刺;长骨刺，其实算是一种自我保护机制。骨刺的本身是不会造成疼痛，如果有疼痛，是因为其压迫到了其他的骨骼或软组织，并发生摩擦和受压所致的软组织疼痛。

骨关节炎：又称退行性骨关节病。主要由于增龄、肥胖、劳损、创伤等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘及软骨下增生的一种退行性病变。常发生于关节过度使用的中老年人群。

膝关节出现问题的人在我们身边非常多见，老年有膝骨关节炎，青年有髌骨软化症，孩童有X、O型腿等，爱运动的膝关节有弹响，不爱运动的下肢无力，膝盖总打弯等等，都提示膝关节有这样那样的问题。临床处理中，也多是针对周围的痛点扎扎针、熏熏灸，或者揉揉按按，拉伸一下，严重者只能选择手术。我们有没有一些可以逐渐改善这种情况的训练方法或者治疗方法呢？

有人会说膝关节只有屈伸啊，怎么训练？

下面我们就来看看，膝痛不治膝，还能治哪里。

影响膝关节的肌肉大多附着在骨盆周围，当附着在坐骨结节、髂前上、下棘处的的肌肉张力发生变化时，都会使骶髂关节发生轻微的移位，所以通过调整骶髂关节的位置（肌肉的起点）从而减轻肌肉张力，往往能达到很好地治疗效果。

如果我们单纯的从肌动学上去考虑“膝痛不治膝”呢？下面，我们就通过四组肌肉之间的关系来阐述“膝痛不治膝”的原因。

1、髂腰肌和股四头肌

股四头肌是引起老年人膝骨关节炎最主要的肌肉，股内、外侧肌和股直肌、股中间肌共同构成了股四头肌，内外侧肌共同维持着髌骨在膝关节上的位置。

如果股内、外侧肌出现损伤，则会导致膝关节内外侧疼痛，髌骨移位，形成膝内翻和膝外翻；

股直肌是双关节肌，跨过髋关节和膝关节，容易引起大腿前侧的疼痛，也会导致人下蹲受限，有时病人也会感觉大腿后侧的牵拉感。股四头肌在临床上是一块比较容易受损的肌肉，很多膝关节疼痛的病人在处理完股四头肌后会有明显的改善。

老师提问，为什么股四头肌容易损伤？

答案：

股四头肌的股直肌在屈髋时是辅助髂腰肌屈髋的肌肉，由于我们长期久坐，髂腰肌缩短，导致力量下降，于是屈髋过程中，股直肌会代偿髂腰肌的屈髋力量，股直肌做了自己不该多做的功，于是就容易发生损伤。而在伸膝过程中，任意一块股四头肌的损伤都会引起其他三块的问题，于是乎股四头肌就发生了全面损伤。所以在膝关节前侧疼痛的患者中，我们要注意髂腰肌的肌力强化，尽量避免股四头肌的代偿，从而从根源上解决膝痛的问题。

2、阔筋膜张肌髂胫束和臀中、小肌

阔筋膜张肌是一块非常重要的肌肉，容易引起膝关节外侧疼痛。责任越重，负担越大——经常跑步的人群就容易受损，易造成跑步者膝关节和髋关节的弹响，这类人还多伴有膝关节外侧半月板的损伤。

而且，我们还会发现，在处理阔筋膜张肌髂胫束后，疼痛和弹响会大有好转，但是在运动几天后，往往会复发。

所以，我们就又要提问——阔筋膜张肌髂胫束到底是不是导致我们膝关节疼痛的根本原因？

答：

我们都知道阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌都是髋部的外展肌群，但我们在日常生活中却很少用到髋外展的作用，所以这三块肌肉更多的作用是作为内收肌群的拮抗肌去稳定我们的髋关节。但是，很多时候，我们的臀中肌、臀小肌由于我们的生活姿势、习惯等会被弱化导致肌力减弱，所以在人步行、跑步时，阔筋膜张肌就会起到更多的稳定髋关节的作用，然而它本身却是心有余而力不足，所以会一直紧张。这也是我们长期治疗，但效果却不是很理想的原因。在这时候，我们更应该是练习臀中肌、臀小肌的力量从而使它们重新能稳定髋关节的作用，而不是单纯的处理阔筋膜张肌。

“蚌式”动作

强化训练臀中肌

3、阔筋膜张肌髂胫束和臀大肌

很多读者看到这里会想，上面讲到阔筋膜张肌髂胫束和臀中、小肌的关系，现在怎么又和臀大肌有关了？

其实是因为，阔筋膜张肌和臀大肌前侧肌纤维共同组成了我们的髂胫束，对维持膝关节稳定起着非常重要的作用。而在我们长时间的坐姿下，必然会导致我们臀部肌肉的弱化，臀大肌也在所难免。

所以，我们很多人的臀大肌都是拉长无力的，那么，当臀大肌无力时，阔筋膜张肌当然需要出更大的力去维持膝关节的稳定性。所以，在阔筋膜张肌损伤的患者中，臀大肌的强化也是必不可少的。

4、腘绳肌和臀大肌

腘绳肌的损伤很容易引起膝关节的疼痛，尤其是半膜肌连接着内侧半月板，当其损伤后，在屈膝动作下就会被股骨压到产生疼痛。

大多数人的腘绳肌往往是缩短的，触诊时多会发现腘绳肌肌腹僵硬，这就可能会限制我们的屈髋动作。腘绳肌作为一个双关节肌，具有着伸髋和屈膝的功能，它和臀大肌都是主要的伸髋肌，但是臀大肌却是先募集的肌肉。

前文也已经讲过,臀大肌是易无力的肌肉，所以这时腘绳肌也需要过度发力，就造成了腘绳肌的外强中干——看起来很强，其实力量并不行。因此，针对腘绳肌损伤的病人也要加强臀大肌的锻炼。

以上，就是从肌肉功能上来考虑的“膝痛不治膝”，现在，是不是对膝关节疼痛又加深了一层呢？

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